為切實(shí)維護(hù)醫(yī)療保障基金安全，加大對(duì)欺詐騙保行為的打擊力度，鼓勵(lì)社會(huì)各界參與醫(yī)療保障基金監(jiān)督工作，營造全社會(huì)關(guān)注并自覺維護(hù)醫(yī)療保障基金安全的良好氛圍，現(xiàn)面向社會(huì)公開聘請(qǐng)新區(qū)醫(yī)療保障基金社會(huì)監(jiān)督員。

一、報(bào)名條件

（一）擁護(hù)黨的路線、方針、政策，遵守國家法律法規(guī)，誠實(shí)守信，公道正派；

（二）熱心支持醫(yī)療保障事業(yè)，具有良好的思想政治素質(zhì)，有較強(qiáng)的社會(huì)公德心和責(zé)任感，熱愛公益事業(yè)，有民主監(jiān)督意識(shí)和志愿奉獻(xiàn)精神；

（三）具有基本的社會(huì)保險(xiǎn)和醫(yī)保知識(shí)、較強(qiáng)法規(guī)及政策水平，有一定的分析問題和溝通表達(dá)能力；

（四）遵紀(jì)守法、公正廉潔、誠實(shí)守信，能夠秉公辦事；

（五）身體健康，長年在本行政區(qū)域工作或居住，有時(shí)間并愿意承擔(dān)醫(yī)療保障基金社會(huì)監(jiān)督員工作職責(zé)。

二、社會(huì)監(jiān)督員選聘時(shí)間

2021年8月16日一2021年8月30日

三、社會(huì)監(jiān)督員的組成及聘用

（一）社會(huì)監(jiān)督員采取個(gè)人自薦的方式，從各新城行政區(qū)域內(nèi)的企事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、中介組織、新聞媒體、高等院校等行業(yè)從業(yè)人員中產(chǎn)生。凡符合以上報(bào)名條件，并自愿承擔(dān)醫(yī)療保障基金監(jiān)督工作職責(zé)的人員均可報(bào)名，報(bào)名人員須填寫《西咸新區(qū)醫(yī)療保障基金社會(huì)監(jiān)督員報(bào)名表》（見附件）。西咸新區(qū)擬向社會(huì)聘用10名（每個(gè)新城2名）醫(yī)療保障基金社會(huì)監(jiān)督員。各新城醫(yī)保局將遴選審核后擬聘人員上報(bào)新區(qū)醫(yī)保局，由新區(qū)醫(yī)保局統(tǒng)一公示后頒發(fā)聘書。

（二）社會(huì)監(jiān)督員聘期為三年，期滿后自動(dòng)解除。醫(yī)療保障行政部門可根據(jù)工作需要，在征得本人同意后續(xù)聘。

（三）社會(huì)監(jiān)督員因健康、工作、居住地變動(dòng)等原因，主動(dòng)提出不再擔(dān)任社會(huì)監(jiān)督員的，醫(yī)療保障行政部門將解除聘約并收回聘書。

（四）社會(huì)監(jiān)督員有損害社會(huì)監(jiān)督員形象或參保單位的合法權(quán)益、徇私舞弊、不能勝任社會(huì)監(jiān)督員職責(zé)的，醫(yī)療保障行政部門將取消社會(huì)監(jiān)督員資格并收回聘書。

四、主要職責(zé)

（一）宣傳醫(yī)療保障政策。主動(dòng)向身邊群眾宣傳各項(xiàng)醫(yī)療保障政策，特別是國家有關(guān)醫(yī)療保障方面的新政策，身體力行，影響并促進(jìn)身邊群眾自覺執(zhí)行醫(yī)保政策，遵守社保法規(guī)。

（二）監(jiān)督經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)或者公民管理、使用醫(yī)療保障基金的情況，通過有關(guān)渠道向醫(yī)療保障行政部門反映欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為；

（三）聽取醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)關(guān)于醫(yī)療保障基金收支、管理情況的報(bào)告，向醫(yī)療保障行政部門提出咨詢意見和工作建議。

（四）參與檢查評(píng)價(jià)。具備一定專業(yè)技能的社會(huì)監(jiān)督員，可按照醫(yī)療保障行政部門的工作安排協(xié)助參與醫(yī)療保障基金現(xiàn)場監(jiān)督、專項(xiàng)檢查或相關(guān)工作評(píng)估。

（五）獲取相關(guān)信息。根據(jù)監(jiān)督工作需要，社會(huì)監(jiān)督員可向醫(yī)療保障行政部門提出需求，了解與監(jiān)督內(nèi)容相關(guān)的情況。醫(yī)療保障行政部門可通過召開社會(huì)監(jiān)督員座談會(huì)、邀請(qǐng)參加工作分析會(huì)議、提供工作簡報(bào)等形式，積極提供支持。

（六）完成醫(yī)療保障行政部門安排的其他工作。

五、監(jiān)督內(nèi)容

（一）對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員的欺詐騙保行為進(jìn)行監(jiān)督；

（二）對(duì)定點(diǎn)零售藥店及其工作人員的欺詐騙保行為進(jìn)行監(jiān)督；

（三）對(duì)參保人員的欺詐騙保行為進(jìn)行監(jiān)督；

（四）對(duì)醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員的欺詐騙保行為進(jìn)行監(jiān)督。

六、社會(huì)監(jiān)督員管理

（一）新區(qū)醫(yī)療保障局業(yè)務(wù)科具體負(fù)責(zé)社會(huì)監(jiān)督員的管理工作，建立相應(yīng)臺(tái)賬，指定專人負(fù)責(zé)收集社會(huì)監(jiān)督員提出的意見和建議，并負(fù)責(zé)舉報(bào)受理和情況反饋等。

（二）新區(qū)醫(yī)療保障局業(yè)務(wù)科負(fù)責(zé)對(duì)所聘請(qǐng)的社會(huì)監(jiān)督員進(jìn)行有關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)政策業(yè)務(wù)的培訓(xùn)，并提供有關(guān)業(yè)務(wù)咨詢。

（三）實(shí)行社會(huì)監(jiān)督員監(jiān)督信息定期反饋制度，社會(huì)監(jiān)督員要做好以下工作：

1.及時(shí)搜集整理在監(jiān)督工作中獲取的意見和建議并及時(shí)反饋給醫(yī)療保障行政部門或醫(yī)療保障行政部門所屬經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。

2.對(duì)發(fā)現(xiàn)和收集到的涉及欺詐騙取醫(yī)療保障基金的違法違規(guī)情況和重要線索，及時(shí)向醫(yī)療保障行政部門或醫(yī)療保障行政部門所屬經(jīng)辦機(jī)構(gòu)反映。

3.對(duì)參保單位、參保人員、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店和醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行明察暗訪等工作，發(fā)現(xiàn)線索，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)療保障行政部門反映相關(guān)情況。

4.根據(jù)需要，參加醫(yī)療保障基金相關(guān)監(jiān)督檢查工作。

（四）社會(huì)監(jiān)督員屬于無報(bào)酬的志愿行為。

西咸新區(qū)選聘醫(yī)療保障基金社會(huì)監(jiān)督員咨詢電話

空港新城醫(yī)保局辦公室：33636591

灃東新城醫(yī)保局辦公室：84501596

秦漢新城醫(yī)保局辦公室：38037736

灃西新城醫(yī)保局辦公室：38021225

涇河新城醫(yī)保局辦公室：36390268

附件：西咸新區(qū)醫(yī)療保障基金社會(huì)監(jiān)督員登記表.doc                                                                                                                                                                                                                                                                                                             陜西省西咸新區(qū)醫(yī)療保障局                                                                                                                                                                                                                                                                                                             2021年8月16

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